U razgovoru s dr. sc. Zdenkom Borasom, dr. med., FACS, specijalistom opće i subspecijalistom abdominalne kirurgije te barijatrijskim kirurgom, donosimo pregled aktualnih pristupa liječenju pretilosti u Hrvatskoj, s posebnim naglaskom na odnos kirurških i farmakoloških metoda te dostupnost terapije pacijentima.

Prema najnovijoj usporednoj studiji iz stvarnog života, predstavljenoj na godišnjem sastanku Američkog društva za metaboličku i barijatrijsku kirurgiju 2025., kirurški pristup i dalje pokazuje znatno bolje rezultate.

Pacijenti koji su podvrgnuti barijatrijskim zahvatima u prosjeku su izgubili oko 27 kilograma u dvije godine, dok su pacijenti na GLP-1 terapiji izgubili oko 5,9 kilograma. Drugim riječima, kirurški pristup povezan je s približno pet puta većim gubitkom tjelesne mase.

Kako objašnjavate razliku između rezultata u kliničkim studijama i stvarnog života?

Klinička ispitivanja pokazuju gubitak tjelesne mase između 15 % i 21 % kod GLP-1 terapije. Međutim, podaci iz svakodnevne kliničke prakse ukazuju na znatno skromnije rezultate.  
Glavni razlog je adherencija terapiji. U praksi vidimo da čak 70 % pacijenata prekida liječenje unutar jedne godine. Razlozi su najčešće visoka cijena terapije, nuspojave te nedovoljno izražen terapijski učinak.

Kakva je situacija u Hrvatskoj kada govorimo o dostupnosti liječenja?

Ono što je iznimno važno naglasiti jest da je barijatrijsko-metabolička kirurgija u Hrvatskoj i dalje dostupna o trošku HZZO-a za pacijente s indeksom tjelesne mase većim od 40 kg/m². To znači da je kirurški pristup mršavljenju za ove pacijente besplatan, za razliku od farmakoterapije koja u pravilu nije pokrivena i predstavlja značajan financijski teret.

Kad se farmakoterapija ipak koristi u liječenju pretilosti?

Farmakoterapija ima svoje jasno definirano mjesto u liječenju i ne treba je promatrati kao konkurenciju kirurgiji, već kao komplementarni pristup.

Postoje tri glavne indikacije:

• kod pacijenata s izrazito visokim ITT-om (iznad 60 kg/m²), kao priprema za operaciju
• kod pacijenata s ITT-om između 30 i 35 kg/m², gdje može biti dovoljna kao samostalna terapija
• kod ponovnog dobivanja tjelesne mase nakon operacije

Koliko je barijatrijska kirurgija učinkovita dugoročno?

Barijatrijska kirurgija danas se smatra najučinkovitijim i najtrajnijim oblikom liječenja pretilosti.  
Osim značajnog gubitka tjelesne mase, dolazi i do poboljšanja ili potpunog povlačenja komorbiditeta poput dijabetesa tipa 2, hipertenzije i metaboličkog sindroma, što dugoročno poboljšava kvalitetu života i preživljenje pacijenata.

Kako danas gledamo na pretilost kao bolest?

Pretilost više ne promatramo kao estetski problem, već kao kroničnu, recidivirajuću i multifaktorijalnu bolest.

Riječ je o stanju koje nosi značajno zdravstveno i ekonomsko opterećenje te zahtijeva strukturiran, dugoročan i multidisciplinaran pristup liječenju.

U kontekstu sve veće dostupnosti farmakoterapije, važno je naglasiti da kirurški pristup i dalje ostaje najučinkovitija opcija za značajan i dugoročan gubitak tjelesne mase, uz dodatnu prednost dostupnosti kroz javni zdravstveni sustav u Hrvatskoj. Istovremeno, optimalni pristup liječenju pretilosti podrazumijeva individualiziranu terapiju i kombinaciju dostupnih metoda.